Алкогольная болезнь печени - Болезни печени и желчевыводящих путей - Справочник MSD Профессиональная версия 4l0.4ulat

Алкоголь предполагается причиной заболевания печени у любого пациента, хронически употребляющего алкоголь > 80 г/день. Когда употребление алкоголя пациентом находится под сомнением, анамнез должен быть подтвержден членами семьи. Пациенты могут быть проверены на алкоголизм с помощью опросника CAGE (необходимость в C – сокращении принимаемого алкоголя, A – раздражение в ответ на критику, G – сожаления о выпитом и утреннее похмелье, E – трудно открыть глаза утром). Не существует специфических тестов для диагностики алкогольной болезни печени, но если этот диагноз предполагается, то исследуются функциональные печеночные тесты (ПВ, сывороточный билирубин, аминотрансферазы и альбумин) и клинический анализ крови для исключения признаков повреждения печени и анемии.

Среднее повышение уровня трансаминаз <300 МЕ/л не отражает степень повреждения печени. Соотношение аспартатаминотрансферазы (АСТ) к аланинаминотрансферазе (АЛТ) составляет ≥ 2. В основе снижения уровня АЛТ лежит диетический дефицит пиродоксаль фосфата (витамина B6), который необходим для функционирования АЛТ. Его действие на АСТ менее выражено. Сывороточная гамма-глутамил транспептидаза (ГГТ) возрастает в большей степени из-за того, что этанол индуцирует этот фермент, чем за счет того, что у пациентов имеется холестаз или поражение печени, или они принимают другие препараты. Уровень сывороточного альбумина может быть низким, что отражает либо дефицит питания, либо служит индикаторов нарушенного печеночного синтеза и печеночной недостаточности. Макроцитоз со средней величиной объёма эритроцитов > 100 фл отражает прямой эффект алкоголя на костный мозг, так же как макроцитарная анемия, развивающаяся в результате дефицита фолата, часто встречается у алкоголиков с недостаточностью питания. Показатели тяжести заболевания печени включают:

Тромбоцитопения может быть результатом прямого токсического воздействия алкоголя на костный мозг или – спленомегалии, в рамках портальной гипертензии. Нейтрофильный лейкоцитоз может возникать на фоне алкогольного гепатита, хотя сопутствующая инфекция (в частности, пневмония и спонтанный бактериальный перитонит) обязательно должна исключаться.

Визуальные методы исследования печени не являются обязательными для диагностики. Проведенное по другим причинам абдоминальное УЗИ или КТ может указать на стеатоз печени или выявить спленомегалию, признаки портальной гипертензии или асцит. Ультразвуковая эластография измеряет плотность печени и может свидетельствовать в пользу выраженного фиброза. Такое дополнение очень ценно, поскольку позволяет избежать биопсии печени на наличие цирроза и определить прогноз заболевания. Роль эластографии при алкогольной болезни печени изучается.

Если выявленные отклонения дают основания для диагноза алкогольной болезни печени, то все равно должны проводиться все скрининговые тесты на другие заболевания печени, особенно – вирусные гепатиты.

Поскольку признаки стеатоза печени, алкогольного гепатита и цирроза наслаиваются друг на друга, описание точных результатов полезнее, чем присвоение пациенту категории, которая может быть определена только при биопсии печени.

Не все эксперты согласны с принятыми показаниями для биопсии печени. Предлагаемые показания включают:

Биопсия печени подтверждает диагноз заболевания печени, позволяет идентифицировать прием алкоголя как возможную причину и установить стадию повреждения печени. Если наблюдается накопление железа, измерение его содержания и генетические исследования могут исключить наследственный гемохроматоз как причину.

Для стабильных пациентов с циррозом Американская ассоциация по изучению заболеваний печени (American Association for the Study of Liver Diseases [AASLD]) рекомендует измерение уровня альфа-фетопротеина каждые 6 месяцев для скрининга на гепатоцеллюлярную карциному. Они также считают, что у пациентов с циррозом класса C по шкале Чайлд-Пью не следует проводить профилактические осмотры, если они не находятся в списке ожидания трансплантации из-за низкой ожидаемой выживаемости у этих пациентов (1).

>